เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/325 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ปฎิฎาน  บุญประไพ อายุ (Age) : 48 ปี 4 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-07-05 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-07-17 16:22:25 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2011-07-17 16:22:38 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-07-17 16:22:49 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2011-07-17 16:23:00 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-07-17 16:23:10 หมอกบ่วาย 100 / CC   2011-07-17 16:23:19 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-07-17 16:23:37 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-07-17 16:23:48 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-07-17 16:24:00 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-07-17 16:24:08 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-07-17 16:24:15 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-07-17 16:24:21 FBC 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________