เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/320 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง อุดม  ศรีวิเศษ อายุ (Age) : 63 ปี 9 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-07-17 เป็นมะเร็งตับลามไปที่ปอด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-07-17 14:30:41 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-07-17 14:30:55 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-07-17 14:31:04 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2011-07-17 14:31:17 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-07-17 14:31:26 หมอกบ่วาย 100 / CC   2011-07-17 14:31:37 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-07-17 14:31:51 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-07-17 14:32:02 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-07-17 14:32:10 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-07-17 14:32:21 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-07-17 14:32:31 FBC 2 / เม็ด   2011-07-17 14:32:38 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________