เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/314 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ออตโต  บาพสัท อายุ (Age) : 85 ปี 2 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  Lymphoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-06-29 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-07-11 14:50:09 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2011-07-11 14:50:25 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-07-11 14:50:43 มะเร็งข้างหู 100 / ซีซี   2011-07-11 14:50:59 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-07-11 14:51:10 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-07-11 14:51:27 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-07-11 14:51:36 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-07-11 14:51:47 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-07-11 14:51:57 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-07-11 14:52:03 FBC 2 / เม็ด   2011-07-11 14:52:09 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-07-11 14:52:30 ฮวานง็อก 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________