เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/334
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ไข่มุกต์ บัวชุม
อายุ (Age) : 56 ปี 1 เดือน 2 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2017-11-22
ยังไม่ได้ต้มยา
133/89
95
36.5
18
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
