เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/331
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อุดม  ตราเงิน
อายุ (Age) : 56 ปี 1 เดือน 2 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2017-11-17 แน่นท้อง 115/100 88 36.4 20
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________