เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/275
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เพียงใจ  สิทธิวงค์
อายุ (Age) : 74 ปี 10 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-06-05 ตัวเหลือง ตาเหลือง ปวดแผล
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-06-06 15:16:42 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2011-06-06 15:17:00 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-06-06 15:17:12 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-06-06 15:17:21 หมอกบ่วาย 100 / CC
  2011-06-06 15:17:31 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-06-06 15:17:45 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-06-06 15:17:53 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-06-06 15:18:05 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-06-06 15:18:15 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-06-06 15:18:51 FBC 2 / เม็ด
  2011-06-06 15:18:29 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-06-06 15:19:11 ยาแก้ปวด (ทามอล) 10 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________