เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/267
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย จอม  ต่อสกุล
อายุ (Age) : 87 ปี 9 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-06-06 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-06-06 13:24:57 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 3 / ชช.
  2011-06-06 13:25:08 ยามะเร็ง 200 / ซีซี
  2011-06-06 13:25:22 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-06-06 13:25:34 หมอกบ่วาย 100 / CC
  2011-06-06 13:25:44 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-06-06 13:25:58 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-06-06 13:26:06 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-06-06 13:26:16 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-06-06 13:26:30 FBC 2 / เม็ด
  2011-06-06 13:26:38 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-06-06 13:27:26 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________