เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/345
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ลอง  กองมะณี
อายุ (Age) : 65 ปี 6 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  Leukemia    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2017-12-20 ยากลับบ้าน (ต่อมน้ำเหลือง 40 เม็ด สมานฉันท์ 60x 2) 130/90 100 36.7 20
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-03-05 15:21:48 ยามะเร็ง 1 / ห่อ
  2018-03-05 15:22:03 บำรุงธาตุ 1 / ขวด
  2018-03-05 15:22:21 บำรุงหัวใจ 15 / ช้อนชา
  2018-03-05 15:22:32 มหากำลัง 15 / ช้อนชา
  2018-03-05 15:22:39 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2018-03-05 15:22:50 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด
  2018-03-05 15:22:59 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด
  2018-03-05 15:23:10 วิตามินซี 40 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________