เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/262 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : รต. สงวน  แสนอ่อน อายุ (Age) : 82 ปี 1 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hepatoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-05-29 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-06-02 16:44:59 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2011-06-02 16:45:13 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-06-02 16:45:25 น้ำสาบาน 200 / ซีซี   2011-06-02 16:45:34 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-06-02 16:45:48 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-06-02 16:45:57 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-06-02 16:46:05 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-06-02 16:46:16 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-06-02 16:46:24 FBC 2 / เม็ด   2011-06-02 16:46:35 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________