เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/243 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เรือง  เรืองประไพ อายุ (Age) : 79 ปี 1 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-05-14 มะเร็งลามไปปอดทั้ง2ข้าง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-05-22 16:03:08 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / CC   2011-05-22 16:03:24 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-05-22 16:03:41 มะเร็งปอด 200 / ซีซี   2011-05-22 16:03:51 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-05-22 16:04:30 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-05-22 16:04:44 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-05-22 16:04:57 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-05-22 16:05:09 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-05-22 16:05:24 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-05-22 16:05:34 FBC 2 / เม็ด   2011-05-22 16:05:44 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________