เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/030
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง วิเศษศรี  ปากหวาน
อายุ (Age) : 56 ปี 9 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2018-03-03 ยังไม่ได้ต้มยา (ขอกลับบ้าน 5 วันไปจัดการธุระ) (ต่อมน้ำเหลือง2 x2)
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-03-03 15:47:00 ยามะเร็ง 10 / เม็ด
  2018-03-03 15:47:17 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2018-03-03 15:47:22 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2018-03-03 15:47:37 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2018-03-03 15:47:44 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2018-03-03 15:47:52 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2018-03-03 15:47:59 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด
  2018-03-03 15:48:09 FBC 2 / เม็ด
  2018-03-03 15:48:17 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2018-03-03 15:48:27 หมอพร 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________