เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/229
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย บุญหนา  แก้วสีนวน
อายุ (Age) : 76 ปี 7 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-05-06 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-05-07 14:41:25 ยามะเร็ง 200 / ซีซี
  2011-05-07 14:41:33 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-05-07 14:41:47 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-05-07 14:41:54 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-05-07 14:42:06 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________