เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/219
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สงบ  จำปา
อายุ (Age) : 87 ปี 11 เดือน 10 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-04-29 ตาเหลือง ตัวเหลือง เพดานปากเหลือง ปัสสาวะเหลือง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-05-04 16:24:53 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2011-05-04 16:25:02 ยามะเร็ง 200 / ซีซี
  2011-05-04 16:25:14 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-05-04 16:25:23 หมอกบ่วาย 100 / CC
  2011-05-04 16:25:33 แก้คันกันเหลือง 50 / CC
  2011-05-04 16:25:49 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-05-04 16:26:00 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-05-04 16:26:08 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-05-04 16:26:19 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-05-04 16:26:29 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-05-04 16:26:37 FBC 2 / เม็ด
  2011-05-04 16:26:44 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-05-04 16:27:05 ยาขาว 15 / ชช.
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________