เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/215 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย คำแดง  พันชะโก อายุ (Age) : 65 ปี 2 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-04-26 เป็นมะเร็งตับระยะกระจาย   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-05-04 15:32:52 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ชช.   2011-05-04 15:34:07 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-05-04 15:34:26 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2011-05-04 15:34:36 หมอกบ่วาย 60 / CC   2011-05-04 15:34:45 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-05-04 15:35:03 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-05-04 15:35:19 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด   2011-05-04 15:35:27 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด   2011-05-04 15:35:35 FBC 1 / เม็ด   2011-05-04 15:35:42 วิตามินซี 1 / เม็ด   2011-05-04 15:36:05 ยาขาว 15 / ชช.     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________