เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/205
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เหลา  ศรีวิเศษ
อายุ (Age) : 68 ปี 0 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-04-23 เป็นมะเร็งเต้านมมะเร็งกระจายไปที่ตับ
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-04-29 14:46:41 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 3 / ช้อนชาครึ่ง
  2011-04-29 14:46:50 ยามะเร็ง 150 / ซีซี
  2011-04-29 14:47:01 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-04-29 14:47:10 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-04-29 14:47:24 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-04-29 14:47:34 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________