เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/183
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เวียงชัย  ลามคำ
อายุ (Age) : 70 ปี 11 เดือน 17 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-04-07 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-04-07 15:40:10 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ช้อนชาครึ่ง
  2011-04-07 15:40:20 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-04-07 15:40:28 น้ำสาบาน 250 / ซีซี
  2011-04-07 15:40:38 หมอกบ่วาย 100 / CC
  2011-04-07 15:40:48 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-04-07 15:41:03 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-04-07 15:41:12 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-04-07 15:41:23 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-04-07 15:41:33 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-04-07 15:41:42 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-04-07 15:41:56 เจรียงอากาศ 2 / เม็ด
  2011-04-07 15:42:10 ยาขาว 15 / ชช.
  2011-04-07 15:42:28 ยาแก้ปวด (ทามอล) 10 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________