เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/175
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง นาง  อินทะชุม
อายุ (Age) : 83 ปี 11 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-04-03 ปัสสาวะเหลือง ตัวเหลือง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-04-05 15:00:56 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2011-04-05 15:01:12 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-04-05 15:01:23 หมอกบ่วาย 100 / CC
  2011-04-05 15:01:33 แก้คันกันเหลือง 60 / CC
  2011-04-05 15:01:46 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-04-05 15:02:04 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-04-05 15:02:18 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-04-05 15:02:32 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-04-05 15:02:55 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-04-05 15:03:11 FBC 2 / เม็ด
  2011-04-05 15:03:26 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________