เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/171
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ถาวร  สุวรรณกูฏ
อายุ (Age) : 69 ปี 4 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-03-29 ในท้องมีก้อนใหญ่เท่าฝ่ามือ
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-03-30 14:38:21 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2011-03-30 14:38:30 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-03-30 14:38:42 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-03-30 14:38:51 หมอกบ่วาย 100 / CC
  2011-03-30 14:39:00 แก้คันกันเหลือง 100 / CC
  2011-03-30 14:39:17 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-03-30 14:39:41 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-03-30 14:39:52 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-03-30 14:40:02 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-03-30 14:40:13 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-03-30 14:40:27 FBC 2 / เม็ด
  2011-03-30 14:40:35 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-03-30 14:40:52 เจรียงอากาศ 2 / เม็ด
  2011-03-30 14:41:05 ยาขาว 15 / ชช.
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________