เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/169 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ฉลอง  แข็งแรง อายุ (Age) : 78 ปี 5 เดือน 17 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-03-26 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-03-28 15:11:45 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-03-28 15:11:58 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-03-28 15:12:06 มะเร็งปอด 250 / ซีซี   2011-03-28 15:12:14 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-03-28 15:12:48 บำรุงหัวใจ 2 / ช้อนชา   2011-03-28 15:13:01 มหากำลัง 2 / ช้อนชา   2011-03-28 15:13:11 FBC 2 / เม็ด   2011-03-28 15:13:21 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________