เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/255
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย กานตพงศ์  ใยปางแก้ว
อายุ (Age) : 50 ปี 8 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2017-08-17 ยากลับบ้าน (ต่อมน้ำเหลือง 2x2)
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-02-25 15:41:10 ยามะเร็ง 1 / ห่อ
  2018-02-25 15:41:39 บำรุงธาตุ 1 / ขวด
  2018-02-25 15:42:10 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด
  2018-02-25 15:42:17 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด
  2018-02-25 15:42:24 FBC 40 / เม็ด
  2018-02-25 15:42:51 วิตามินซี 40 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________