เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/254
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สมบัติ  เวชบรรพต
อายุ (Age) : 78 ปี 11 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2017-08-16 ยากลับบ้าน
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-02-25 14:16:17 ยามะเร็ง 1 / ห่อ
  2018-02-25 14:16:34 บำรุงธาตุ 1 / ขวด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________