เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/025
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นายทรงพล  บุญมาดี
อายุ (Age) : 75 ปี 5 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2018-02-25 ยากลับบ้าน หม้อที่ 2 ผู้ป่วยรู้ตัวดี สีหน้าสดชื่น ไม่ปวด ไม่เหลีย ขับถ่ายปกติ (ยาต่อมน้ำเหลือง 40 เม็ด)
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-02-25 11:14:58 ยามะเร็ง 1 / ห่อ
  2018-02-25 11:15:10 บำรุงธาตุ 1 / ขวด
  2018-02-25 11:15:26 บำรุงหัวใจ 15 / ช้อนชา
  2018-02-25 11:15:34 มหากำลัง 15 / ช้อนชา
  2018-02-25 11:15:43 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด
  2018-02-25 11:15:51 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด
  2018-02-25 11:15:58 FBC 40 / เม็ด
  2018-02-25 11:16:04 วิตามินซี 40 / เม็ด
  2018-02-25 11:16:29 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 15 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________