เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/161 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง วัฒนา  เสริฐศรี อายุ (Age) : 84 ปี 7 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-03-19 ไอ ตัวเหลือง ตาเหลือง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-03-25 14:17:43 ยาล้างพิษ 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-03-25 14:23:36 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-03-25 14:23:45 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-03-25 14:23:56 หมอกบ่วาย 100 / ซีซี   2011-03-25 14:24:05 แก้คันกันเหลือง 100 / CC   2011-03-25 14:24:15 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-03-25 14:24:25 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-03-25 14:24:34 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-03-25 14:24:44 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-03-25 14:24:54 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-03-25 14:25:04 FBC 2 / เม็ด   2011-03-25 14:25:12 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________