เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/151
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองใบ  ปานกลาง
อายุ (Age) : 78 ปี 5 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-03-13 เจาะหน้าท้องเพื่อระบายน้ำดีออก
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-03-23 15:01:55 ยาล้างพิษ 1/2 / dose
  2011-03-23 15:02:05 ยามะเร็ง 400 / ซีซี
  2011-03-23 15:02:21 น้ำสาบาน 200 / ซีซี
  2011-03-23 15:02:32 หมอกบ่วาย 100 / ซีซี
  2011-03-23 15:02:43 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-03-23 15:02:53 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2011-03-23 15:03:01 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-03-23 15:03:10 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-03-23 15:03:21 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-03-23 15:03:32 FBC 2 / เม็ด
  2011-03-23 15:03:40 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________