เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/144 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย โพธิ์คำ  บัวสาย อายุ (Age) : 78 ปี 1 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-03-09 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-03-19 16:29:51 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2011-03-19 16:30:00 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-03-19 16:30:08 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-03-19 16:30:18 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-03-19 16:30:29 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-03-19 16:30:39 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-03-19 16:30:50 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-03-19 16:31:04 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-03-19 16:31:42 FBC 1 / เม็ด   2011-03-19 16:31:50 วิตามินซี 1 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________