เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/134 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สงกรานต์   หินทอง อายุ (Age) : 84 ปี 1 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-03-03 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-03-17 13:30:26 ยาล้างพิษ 3 / ช้อนชาครึ่ง   2011-03-17 13:30:43 ยามะเร็ง 2 / เม็ด   2011-03-17 13:30:57 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-03-17 13:31:09 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2011-03-17 13:31:19 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-03-17 13:31:28 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-03-17 13:31:35 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด   2011-03-17 13:31:44 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด   2011-03-17 13:31:50 FBC 1 / เม็ด   2011-03-17 13:31:58 วิตามินซี 1 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________