เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/132 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย รัก  ชัยชาญ อายุ (Age) : 63 ปี 3 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-02-27 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-03-16 13:57:35 ยาล้างพิษ 3 / ช้อนชาครี่ง   2011-03-16 13:57:47 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-03-16 13:58:00 น้ำสาบาน 300 / ซีซี   2011-03-16 13:58:11 หมอกบ่วาย 200 / ซีซี   2011-03-16 13:58:21 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-03-16 13:58:36 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-03-16 13:58:46 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-03-16 13:59:03 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-03-16 13:59:13 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-03-16 13:59:23 FBC 2 / เม็ด   2011-03-16 13:59:33 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________