เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/123 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง อมรทิพย์  ภิรมย์บูรณ์ อายุ (Age) : 55 ปี 11 เดือน 17 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 2

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-02-26 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-03-09 15:30:45 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2011-03-09 15:31:24 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-03-09 15:31:34 น้ำสาบาน 250 / ซีซี   2011-03-09 15:31:50 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-03-09 15:31:57 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-03-09 15:32:08 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-03-09 15:32:17 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-03-09 15:32:27 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-03-09 15:32:34 FBC 2 / เม็ด   2011-03-09 15:32:42 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________