เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/112 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย บรรจง  บุญการี อายุ (Age) : 80 ปี 3 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-02-19 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-03-06 14:41:21 ยาล้างพิษ 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-03-06 14:42:31 น้ำสาบาน 400 / ซีซี   2011-03-06 14:42:52 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-03-06 14:43:03 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-03-06 14:43:11 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-03-06 14:43:26 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-03-06 14:43:35 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-03-06 14:43:48 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-03-06 14:43:57 FBC 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________