เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/094 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง บุญมี  โตมะ อายุ (Age) : 100 ปี 1 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Rectum    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-02-06 ปวดท้องถ่ายไม่ค่อยออก   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-03-03 16:38:48 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-03-03 16:39:42 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-03-03 16:40:00 ล้างโรค 100 / ซีซี   2011-03-03 16:40:09 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-03-03 16:40:17 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-03-03 16:40:25 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-03-03 16:40:37 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด   2011-03-03 16:41:04 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด   2011-03-03 16:41:50 FBC 1 / เม็ด   2011-03-03 16:42:01 วิตามินซี 1 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________