เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/079 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ปัญญา  ศรีจริยา อายุ (Age) : 73 ปี 7 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-01-29 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-02-23 15:47:33 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-02-23 15:47:42 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-02-23 15:47:50 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-02-23 15:47:57 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-02-23 15:48:05 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-02-23 15:48:13 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-02-23 15:48:19 FBC 2 / เม็ด   2011-02-23 15:48:25 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-02-23 15:48:36 ยาล้างพิษ 1/2 / dose     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________