เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/078 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย จาด  นิกุลรำ อายุ (Age) : 97 ปี 8 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-01-28 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-02-23 15:18:01 ยาล้างพิษ 2 / ช้อนชาครึ่ง   2011-02-23 15:18:17 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-02-23 15:18:26 มะเร็งปอด 200 / ซีซี   2011-02-23 15:18:38 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-02-23 15:19:00 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-02-23 15:19:06 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-02-23 15:19:13 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด   2011-02-23 15:19:21 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด   2011-02-23 15:19:27 FBC 1 / เม็ด   2011-02-23 15:19:33 วิตามินซี 1 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________