เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/065 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว จริยา  ระบาเลิศ อายุ (Age) : 59 ปี 1 เดือน 22 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-01-21 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-02-16 15:41:17 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2011-02-16 15:41:27 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-02-16 15:41:43 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-02-16 15:41:52 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-02-16 15:41:59 FBC 2 / เม็ด   2011-02-16 15:42:06 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-02-16 15:42:26 น้ำสาบาน 200 / ซีซี   2011-02-16 15:42:44 ยาขาว 15 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________