เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/057 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ลิสิทธิ์  ศรีบูรณากาญจน์ อายุ (Age) : 72 ปี 2 เดือน 10 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-01-17 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-02-12 14:22:06 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2011-02-12 14:22:15 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2011-02-12 14:22:30 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-02-12 14:22:38 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-02-12 14:22:45 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-02-12 14:22:57 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-02-12 14:23:06 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-02-12 14:23:13 FBC 2 / เม็ด   2011-02-12 14:23:20 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-02-12 14:23:34 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-02-12 14:23:48 ยาขาว 15 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________