เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/049 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง บุญเรือน  มูลสิติ อายุ (Age) : 72 ปี 8 เดือน 26 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hepatoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-01-15 มีก้อนเนื้อที่ตับ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-02-11 14:44:51 ยาล้างพิษ 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-02-11 14:45:01 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-02-11 14:45:07 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-02-11 14:45:14 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-02-11 14:45:27 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-02-11 14:45:37 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-02-11 14:45:44 FBC 2 / เม็ด   2011-02-11 14:45:51 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-02-11 14:46:08 ยาขาว 15 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________