เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/045 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ประเวท  พินทา อายุ (Age) : 70 ปี 10 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-01-12 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-02-11 13:05:32 มะเร็งปอด 200 / ซีซี   2011-02-11 13:05:40 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-02-11 13:05:50 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-02-11 13:05:56 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-02-11 13:06:03 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-02-11 13:06:16 น้ำสาบาน 200 / ซีซี   2011-02-11 13:06:30 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-02-11 13:06:39 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-02-11 13:06:45 FBC 2 / เม็ด   2011-02-11 13:06:51 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-02-11 13:07:00 ล้างโรค 100 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________