เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/040 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง วัน  เทียวไทย อายุ (Age) : 98 ปี 6 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-01-09 มีก้อนบริเวณหน้าอกขวา   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-02-08 17:50:09 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-02-08 17:50:19 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-02-08 17:50:26 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-02-08 17:50:33 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-02-08 17:50:46 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-02-08 17:50:55 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-02-08 17:51:03 FBC 2 / เม็ด   2011-02-08 17:51:10 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-02-08 17:51:28 ล้างโรค 100 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________