เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/039
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ฉล้อม  โกสุม
อายุ (Age) : 84 ปี 1 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-01-08 เป็นมะเร็งตับรู้ตัวมาหลายเดือนแล้ว
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-02-04 14:31:59 ยาล้างพิษ 1/2 / dose
  2011-02-04 14:32:20 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-02-04 14:32:47 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี
  2011-02-04 14:33:08 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2011-02-04 14:33:16 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-02-04 14:33:27 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-02-04 14:33:37 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-02-04 14:33:45 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-02-04 14:33:54 FBC 2 / เม็ด
  2011-02-04 14:34:10 ยาขาว 15 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________