เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/022 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย คำพัน  ไกรดวง อายุ (Age) : 73 ปี 1 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-01-04 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-01-20 14:52:22 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-01-20 14:52:37 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2011-01-20 14:52:47 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-01-20 14:53:09 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-01-20 14:53:25 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-01-20 14:53:34 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-01-20 14:53:43 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-01-20 14:53:54 FBC 2 / เม็ด   2011-01-20 14:54:03 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________