เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/006
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ประมล  พันธ์สว่าง
อายุ (Age) : 67 ปี 1 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2018-02-17 ยากลับบ้าน หม้อที่1 (ยาต่อมน้ำเหลือง)
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-02-17 14:56:39 ยามะเร็ง 1 / ห่อ
  2018-02-17 14:57:03 บำรุงธาตุ 1 / ขวด
  2018-02-17 14:57:23 บำรุงหัวใจ 15 / ช้อนชา
  2018-02-17 14:57:33 มหากำลัง 15 / ช้อนชา
  2018-02-17 14:58:19 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด
  2018-02-17 14:58:28 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด
  2018-02-17 14:58:36 วิตามินซี 40 / เม็ด
  2018-02-17 14:58:46 FBC 40 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________