เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/246
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ยนต์ ขันธวิเศษ
อายุ (Age) : 82 ปี 4 เดือน 16 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2017-08-05
ผู้ป่วยไม่ได้ต้มยา
110/70
90
22
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
