เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/022
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองใส ถนอมอัม
อายุ (Age) : 65 ปี 4 เดือน 18 วัน
การวินิจฉัยโรค Other ระดับผู้ป่วย Stage 1
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2018-02-02
อ่อนเพลีย
80/50
72
36.1
22
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
