เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/156
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สำรอง จำปาขาว
อายุ (Age) : 68 ปี 1 เดือน 26 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2018-02-08
120/80
78
36.4
20
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
