เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/013
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว จิตรติมา  ศรีวิเศษ
อายุ (Age) : 47 ปี 10 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-01-03 หายใจเหนื่อยเล็กน้อย อ่อนเพลีย
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-01-18 14:22:15 ยามะเร็ง 200 / ซีซี
  2011-01-18 14:22:27 มะเร็งปอด 200 / ซีซี
  2011-01-18 14:22:37 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี
  2011-01-18 14:22:44 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2011-01-18 14:22:50 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-01-18 14:23:00 ล้างโรค 100 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________