เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/005
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  แถว  สรสิทธิ์
อายุ (Age) : 77 ปี 1 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Mouth    ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2018-01-13 ปวดบริเวณก้อนที่คอด้านซ้าย
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-01-27 14:16:13 ยามะเร็ง 60 / ซีซี
  2018-01-27 14:16:25 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2018-01-27 14:16:35 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________