เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/004
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ชีวา อุดานนท์
อายุ (Age) : 80 ปี 10 เดือน 19 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2018-01-12
อ่อนเพลีย
100/80
106
36.3
20
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
2018-01-19 16:46:26
ยามะเร็ง
30 / ซีซี
2018-01-19 16:46:49
บำรุงธาตุ
30 / ซีซี
2018-01-19 16:47:01
น้ำสาบาน
30 / ซีซี
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________