เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/010 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย พรมมา  ณราวงษ์ อายุ (Age) : 77 ปี 5 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-01-02 ตัวเหลือง ตาเหลือง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-01-14 16:27:23 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2011-01-14 16:27:35 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-01-14 16:27:50 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-01-14 16:27:59 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-01-14 16:28:08 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-01-14 16:28:16 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-01-14 16:28:35 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-01-14 16:28:51 แก้คันกันเหลือง 200 / CC   2011-01-14 16:29:02 FBC 2 / เม็ด   2011-01-14 16:29:10 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________