เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/009
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ดอก  ผากงคำ
อายุ (Age) : 73 ปี 11 เดือน 5 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-01-01 มีปัญหาที่ท้องบริเวณท่อน้ำดี
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-01-14 16:16:18 ยาล้างพิษ 1/2 / dose
  2011-01-14 16:16:27 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-01-14 16:16:40 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-01-14 16:16:51 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-01-14 16:17:00 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-01-14 16:17:07 FBC 2 / เม็ด
  2011-01-14 16:17:13 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-01-14 16:17:29 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2011-01-14 16:17:36 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-01-14 16:17:47 หมอกบ่วาย 60 / ซีซี
  2011-01-14 16:17:56 แก้คันกันเหลือง 60 / CC
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________