เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/006
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย พินิจ  ประวะภูชโก
อายุ (Age) : 61 ปี 10 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-01-01 ผู้ป่วยทานเหล้าและชอบกินของดิบ ตัวเหลือง ตาเหลือง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-01-14 14:09:30 ยาล้างพิษ 1/2 / dose
  2011-01-14 14:09:41 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-01-14 14:09:52 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-01-14 14:11:01 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2011-01-14 14:11:09 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-01-14 14:11:20 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-01-14 14:11:29 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-01-14 14:11:38 FBC 2 / เม็ด
  2011-01-14 14:11:44 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-01-14 14:12:11 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-01-14 14:12:21 แก้คันกันเหลือง 200 / CC
  2011-01-14 14:13:27 หมอกบ่วาย 100 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________