เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/004
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย พุฒ  แก้วโสม
อายุ (Age) : 94 ปี 2 เดือน 5 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-01-01 ทานอาหารได้น้อย เพลียมากขึ้น
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-01-13 15:38:59 ยาล้างพิษ 3 / ช้อนชาครึ่ง
  2011-01-13 15:39:10 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-01-13 15:39:17 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-01-13 15:39:23 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2011-01-13 15:39:31 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-01-13 15:39:44 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-01-13 15:39:51 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-01-13 15:39:57 FBC 2 / เม็ด
  2011-01-13 15:40:04 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-01-13 15:40:45 แก้คันกันเหลือง 200 / CC
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________